长沙卫生职业学院年月实习检查信息反馈表
（适用于非护理、助产专业）
实习基地名称
实习生人数
实习组长姓名
实习生所属系部
实习生所属专业
实习生管理部门反馈意见（可另附页）：
学生反馈意见（可另附页）：
优秀实习生情况记录
实习生姓名
优秀事迹
目前实习生存在问题记录
存在问题
处理措施
检查老师签名
部门盖章
年月日
